접수번호	2	0			-
접 수 일	20 년 월 일

정보요원단 활동 신청서

1. 인적사항

※성 명		※성별	남․여		※주민등록번호
※주 소
※연락처				e-mail

2. 학력 및 사회활동

학 력	( ) 학교 ( ) 학과 재학․졸업
직업유무	유․무	직 장 명
봉사경력	( )개월․무	봉사기관
봉사내용	① ② ③

3. 컴퓨터 활용 능력

※활용가능 프로그램	[ ] 컴퓨터기초 [ ] 한글 97 [ ] 인터넷 검색 [ ] 엑셀, 파워포인트 [ ] 홈페이지 제작 [ ] 그랙픽 툴 [ ] , [ ]
기 타	▷ 중증 장애인 가정 방문교육 희망 유무 (유․무) ▷ 기타 활동 희망 내용

4. 정보요원단 참여 동기 및 기타하고 싶은 말

※필수기재 사항입니다. 반드시 기재하여 주시기 바랍니다.

사)경상북도장애인재활협회

경북장애인재활지원센터 귀중